Casella di testo:  
 
 
 
(Timbro di accettazione Prefettura)
 
(Timbro di accettazione Prefettura)
 
 
(Timbro di accettazione Prefettura)
(Timbro di accettazione Prefettura)

 

 

Casella di testo:  
 
(Bollo)
ˆ 14,62

 

 

 


 
       MODELLO  B

 

    

Articolo 9, comma 1, legge 5 febbraio 1992, n. 91 e successive modifiche e integrazioni

 

 

  □    Lett. a (3 anni di residenza legale, per chi è nato in Italia o è ascendente in linea retta di cittadino italiano entro il II° grado)

  □    Lett. b (5 anni di residenza legale, per lo straniero  maggiorenne adottato da cittadino italiano) 

  □    Lett. c  (5 anni alle dipendenze dello Stato italiano)

  □    Lett. d (4 anni di residenza legale, per il cittadino di uno Stato U.E.)

  □    Lett. e (5 anni di residenza legale per l’apolide o il  rifugiato – combinato disposto art. 16 c.2) 

  □    Lett. f  (10 anni di residenza legale per il cittadino straniero)

 

 

Al           Signor Presidente della Repubblica

               per il tramite del Prefetto di _________________________________________________________________________

 

_L_ sottoscritt_ (cognome)____________________________________________________________

 (nome)_________________________________________________________________

sesso (M/F)_____ nat_    il ___/___/_____   a (città)______________________________________________________________

(Stato)_____________________________________

Cod. Fiscale                                                                                                                                                         

cittadin_____________________________________________________________________________

                                (indicare la cittadinanza  o la condizione di apolidìa)

 

  figlio di

(paternità)   _________________________________________________________________________

                                                            (Cognome, nome e cittadinanza)

e figlio di

(maternità)   _________________________________________________________________________                                                        (Cognome, nome e cittadinanza)

 

residente a (città)_______________________________________________prov.__________________

via________________________________________________________n.________dal____/____/____

tel. _____________________________ e-mail___________________________________________

in possesso del seguente titolo di studio_________________________________________________

                  (indicare il titolo di studio)

 

           Ai sensi dell’art.3-bis della l.241/90 si prega indicare l’indirizzo e-mail


 

 

 

di stato civile _____________________     con __________________________________________

(coniugato/a-vedovo/a-stato libero)                           (cognome e nome)

 

____________________________ sesso (M/F) _______nat_ il (data di nascita) ____/____/_____

a (città) __________________________ (Stato) __________________________________________

residente a (città)_________________________________________________ prov. ___________________

Stato _________________________________ via _________________________________ n. ___________

cittadin _________________________ (indicare la cittadinanza o la condizione di apolidia)

attività svolta ____________________________________________________________________________

(1)    (indicare come riportato in nota)

 

(1):  agricoltore, agronomo,, architetto, artigiano, artista, autista, avvocato, bracciante, cameriere, casalinga, chimico, collaboratore domestico,

commercialista, commerciante, consulente commerciale, consulente turistico, cuoco, disegnatore, farmacista, fotografo, geometra, giornalista,

impiegato, industriale, infermiere, ingegnere, insegnante, interprete, manovale, marittimo, meccanico, medico, operaio, pensionato, perito, pittore,

portiere, prof. universitario, ragioniere, rappresentante, regista, religioso, ricercatore, sportivo, studente, altro.

in possesso di regolare titolo di soggiorno  n.________________________ rilasciato dalla Questura

di_______________________________ in data ____/____/______per il seguente motivo_________

__________________________________________________ con validità fino al ____/____/_____

altro ____________________________________________________________________________

 

Eventuali indirizzi all’estero a partire dall’età di 14 anni:

1) (Stato, città, via e numero civico) __________________________________________________________

____________________________________________ per il periodo dal ___/___/____ al ___/___/____

2) (Stato, città, via e numero civico)___________________________________________________________

___________________________________________ per il periodo dal ___/___/____ al ___/___/____

3) (Stato, città, via e numero civico)___________________________________________________________

_______________________________________ per il periodo dal ___/___/____ al ___/___/____

Ha effettuato i seguenti movimenti migratori da e per l’Italia:

primo ingresso in Italia in data ___/___/_____           prima uscita dall’Italia ___/___/____

successivo ingresso in Italia in data ___/___/___successiva uscita dall’Italia in data ___/___/___

ultimo rientro in Italia in data ___/___/___

Riconosciuto rifugiato dalla Commissione Nazionale per il diritto di asilo

in data ___/___/_____   (compilare solo nel caso in cui si sia ottenuto lo status di rifugiato).

Riconosciuto apolide: con certificazione amministrativa in data                       ____/___/___

                                : con pronuncia dell’Autorità Giudiziaria in data             ___/___/____           

 

 

CHIEDE

 

     La concessione della cittadinanza italiana ai sensi dell’ Articolo 9,  comma 1, della legge 5 febbraio 1992, n. 91 e successive

     modifiche e integrazioni

 

 

 

DICHIARA

 

 

A.      di essere attualmente iscritto nei registri dell’anagrafe della popolazione residente del Comune italiano di

_________________________________ prov._________ a decorrere dal ___/___/_____ al seguente indirizzo

__________________________________, nonché di essere stato iscritto, durante la sua permanenza in Italia,

nei registri anagrafici della popolazione residente del/i Comuni  sottoelencati ai seguenti indirizzi;

1) (città,via e numero civico)  _________________________________________________________________

________________________________________ per il periodo dal ___/___/___ al ___/___/____

2) (città, via e numero civico) _________________________________________________________________

________________________________________ per il periodo dal ___/___/___ al ___/___/____

3) (città, via e numero civico) ________________________________________________________________

________________________________________ per il periodo dal ___/___/___ al ___/___/____

4) (città, via e numero civico ) ________________________________________________________________

________________________________________ per il periodo dal ___/___/___ al ___/___/____

5) (città, via e numero civico ) ________________________________________________________________

________________________________________ per il periodo dal ___/___/___ al ___/___/____

 

altro ____________________________________________________________________________________

 

 

Qualunque variazione di residenza o domicilio, anche temporanea, deve essere tempestivamente comunicata alla

Prefettura presso la quale è stata presentata l’istanza.


 

 

 

B.      che il proprio nucleo familiare è così composto:

coniuge _______________________________________________________________________________________

                                (cognome e nome)                               nato a                                    data                        a  carico

figlio _________________________________________________________________________________________

                                (cognome e nome)                               nato a                                    data                        a carico

figlio _________________________________________________________________________________________

                                (cognome e nome)                               nato a                                    data                        a carico

figlio _________________________________________________________________________________________

                                (cognome e nome)                               nato a                                    data                        a carico

figlio _________________________________________________________________________________________

                                (cognome e nome)                               nato a                                    data                        a carico

 

 

altri familiari ___________________________________________________________________________________

                                (indicare il grado di parentela e quali sono a carico del richiedente)

 

 

 

 

C.      Relativamente alla propria POSIZIONE GIUDIZIARIA dichiara, altresì:

 di non aver riportato condanne penali in Italia, neanche ai sensi dell’art. 444 c.p.p.(cd. Patteggiamento);

  di aver riportato condanne penali in Italia (1), o pene  ai sensi dell’art. 444 c.p.p.(cd. Patteggiamento);

  di non essere sottoposto a procedimenti penali;

  di essere  sottoposto a procedimenti penali (2)

 

 

 

         (1): indicare l’Autorità Giudiziaria Italiana territorialmente competente che ha pronunciato la/le sentenza/e di condanne penali:

 

         ________________________________________________________________________________________________

 

 

 

         (2): indicare l’Autorità Giudiziaria Italiana territorialmente competente che ha promosso l’azione penale:

 

         ________________________________________________________________________________________________

 


 

 

 

D.      di aver percepito negli ultimi 3 anni i seguenti redditi per i quali ha assolto i relativi obblighi fiscali:

anno ________                                   reddito                                                                   euro ____________________

tramite:                                  CUD                       ¦

                                                Mod. 730               ¦

                                                UNICO                   ¦            presso l’Agenzia delle Entrate di __________________

 

anno ________                                   reddito                                                                   euro ____________________

tramite:                                  CUD                       ¦

                                                Mod. 730               ¦

                                                UNICO                   ¦            presso l’Agenzia delle Entrate di __________________

 

anno ________                                   reddito                                                                   euro ____________________

tramite:                                  CUD                       ¦

                                                Mod. 730               ¦

                                                UNICO                   ¦            presso l’Agenzia delle Entrate di ___________________

 

di essere titolare di beni immobili in Italia : si                      no                       all’estero: si                     no

 

D1.da compilare in mancanza di reddito proprio

di essere fiscalmente a carico di: _____________________________________________________________

                                                                                           (cognome e nome)

                                                               

_____________________________________________________________                  _____/___/_____

(nato a )                                                                                                                                                                (data di nascita)

 

___________________________________ che negli ultimi 3 anni ha percepito i seguenti redditi dichiarati ai

(grado di parentela)                           fini fiscali

 

 

anno ________                                   reddito                                                                   euro ____________________

tramite:                                  CUD                       ¦

                                                Mod. 730               ¦

                                                UNICO                   ¦            presso l’Agenzia delle Entrate di ___________________

 

 

 

 

 

anno ________                                   reddito                                                                   euro ____________________

tramite:                                  CUD                       ¦

                                                Mod. 730               ¦

                                                UNICO                   ¦            presso l’Agenzia delle Entrate di __________________

 

anno ________                                   reddito                                                                   euro ____________________

tramite:                                  CUD                       ¦

                                                Mod. 730               ¦

                                                UNICO                   ¦            presso l’Agenzia delle Entrate di __________________

 

E.      Dichiara di autorizzare le competenti Autorità del proprio Stato di appartenenza o degli Stati esteri di residenza, a rilasciare tutte le informazioni eventualmente richieste, attinenti la propria condotta, personalità, eventuali precedenti e pendenze penali verificatisi durante il suo soggiorno in Patria e all’estero, alle Autorità diplomatico-consolari italiane accreditate presso quello Stato.

 

 

    Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati forniti limitatamente al procedimento amministrativo  attivato con la presente domanda,

    ai sensi della legge n.675/1996 e successive modifiche e integrazioni.

 

 

 

 

Data ____/____/______

 

 

 

FIRMA _____________________________________________________

(sottoscrivere in presenza del dipendente addetto che riceve l’istanza ovvero da sottoscrivere e inviare unitamente

a copia fotostatica non autenticata di un documento d’identità)

 

 

                 N.B. Il modulo e gli allegati devono essere compilati a cura del richiedente la cittadinanza in tutte le loro voci, escluse quelle di cui non

                          risulta destinatario, possibilmente a macchina o in carattere stampatello.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ELENCO DOCUMENTI ALLEGATI

 

     1)      estratto dell’atto di nascita completo di tutte le generalità *;  (vedi note)

     2)      certificato penale del Paese di origine e degli eventuali Paesi terzi di residenza*; (vedi note)

     3)      titolo di soggiorno;

     4)      dichiarazione sostitutiva dello stato di famiglia;(***)                 - allegato -

     5)      dichiarazione sostitutiva certificato storico di residenza;(***)   - allegato -

     6)      modelli fiscali (CUD, Unico, 730)relativi ai redditi percepiti negli ultimi tre anni.

     7)      certificato di riconoscimento dello status di rifugiato o dello status di apolide;** (vedi note)

     8)    Ricevuta di versamento del contributo di ˆ 200,00 da effettuare sul c/c n.809020 intestato a:

          Ministero Interno D.L.C.I. cittadinanza- con la causale: cittadinanza-contributo di cui all’art.1 cm12, legge15 luglio

          2009 n.94 (si consiglia di effettuare il versamento dopo il controllo dell’istanza da parte degli operatori agli sportelli dell’Ufficio Cittadinanza)

 

  NOTE:

     * Gli atti di cui ai punti 1) e 2) dovranno essere legalizzati dall’Autorità diplomatica o consolare italiana presente nello Stato di formazione, salvo le

        esenzioni previste per gli Stati aderenti alle Convenzioni internazionali. Gli atti dovranno altresì essere debitamente tradotti in lingua italiana

        dalla suddetta Autorità ovvero, in Italia, dall’Autorità diplomatica o consolare del Paese che ha rilasciato l’atto (in questo caso la firma del

        funzionario straniero dovrà essere legalizzata dalla Prefettura competente), oppure da un traduttore ufficiale o da un interprete che ne attesti con le

        formalità previste la conformità al testo straniero.

    **In mancanza del documento di cui al punto 1) l’interessato potrà produrre atto di notorietà formato presso la Cancelleria del Tribunale

        territorialmente competente, recante l’ indicazione delle proprie generalità nonché quelle dei genitori. Per i certificati di cui al punto 2) l’interessato

        potrà produrre una dichiarazione sostitutiva di certificazione in cui attesti, sotto la propria responsabilità, di non avere riportato condanne penali né

        di avere procedimenti penali in corso nel proprio Paese di origine e degli eventuali Paesi terzi di residenza.

 

  *** In caso di difficoltà a inserire con esattezza i dati richiesti nella modulistica, rivolgersi al proprio Comune di residenza.

 

 

(FARE UNA FOTOCOPIA DI TUTTA LA DOCUMENTAZIONE ORIGINALE COMPRESO IL MODELLO DI RICHIESTA)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE ANAGRAFICA DI RESIDENZA STORICA

 

 

 

     Io sottoscritt_                                                                                             

                             Cognome                                               Nome

     nat_  a                                                                                                        

                            luogo                                                                             Stato

     residente a                                          in via                                                  n.

     dal                        a tutt’oggi.                                        

     Valendomi delle disposizioni di cui all’art. 46 del DPR 28.12.2000 e consapevole delle sanzioni

     penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art.

     76 del D.P.R. 445/2000, sotto la mia personale responsabilità

                                                             

                                                                              DICHIARO

 

     di essere stato residente nel Comune italiano di                               proveniente da:

     Estero                                                   

                                                  Stato di provenienza

     Comune italiano di                                                                    

                                                                                    Prov.                                                         

     ai seguenti indirizzi:(indicare tutti gli indirizzi ei relativi periodi di residenza)

                                                                                           dal                 al            

                             Via                                             n. civico

 

                                                                                           dal                 al            

                             Via                                             n. civico

 

                                                                                           dal                 al            

                             Via                                             n. civico

 

                                                                                           dal                 al            

                             Via                                             n. civico

 

     e successivamente di aver trasferito la propria residenza nel Comune di                         

     in data                    Prov. ___________

 

     Data                                                                     Firma                           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE ANAGRAFICA DI  STATO DI FAMIGLIA

 

 

 

     Io sottoscritt_                                                                                             

                             Cognome                                               Nome

     nat_  a                                                                                                        

                            luogo                                                                             Stato

     residente a                                          in via                                                  n.                                                      

     Valendomi delle disposizioni di cui all’art. 46 del DPR 28.12.2000 e consapevole delle sanzioni

     penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art.

     76 del D.P.R. 445/2000, sotto la mia personale responsabilità

                                                             

                                                                              DICHIARO

 

- di essere  residente insieme al mio nucleo familiare nel Comune italiano

       di                                                           

                                                                                Prov.

                                                                                                                 

       e  che la mia famiglia è così composta:

    - Cognome                                 Nome                               nato il                        a                            

      Ivi residente dal                          (dati del dichiarante)

    - Cognome                                 Nome                               nato il                        

              a                            ◊ Coniuge  ◊Figli-  ◊ Convivente ◊  (indicare grado di parentela)

              ivi residente dal ______________                                                                                     

    - Cognome                                 Nome                               nato il                        

      a                               ◊ Coniuge  ◊Figli-  ◊ Convivente (indicare grado di parentela)

      ivi residente dal                                                                                                          

    - Cognome                                  Nome                               nato il                        

      a                            ◊ Coniuge  ◊Figli-  ◊ Convivente (indicare grado di parentela)

      ivi residente dal                                                                                                          

    - Cognome                                   Nome                               nato il                        

      a                            ◊ Coniuge  ◊Figli-  ◊ Convivente (indicare grado di parentela)

      ivi residente dal                                                                                                                

 

      Data                                                                     Firma